Demande d'inscription au R.U.Sh.
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        M. Mme Mle  Nom______________________Prénom___________________

        Organisation__________________________________________________

        ______________________________________________________________

        Qualités: Utilisateur  ( )
                  Auteur       ( )
                  Editeur      ( )
                  Distributeur ( )
                  Media        ( )
                  Partenaire Webvilles     ( )
                  Partenaire Cyber Seysses ( )
                  Partenaire Yakaldir      ( )
 
                  Autre      ( ) _____________________________________

        Adresse postale_______________________________________________

        ______________________________________________________________

        Code___________Ville__________________________________________

        Territoire/Pays_______________________________________________

        E-mail________________________________________________________

        Site Web______________________________________________________

        ______________________________________________________________

        Téléphones____________________________________________________

        Fax___________________________Autres__________________________

        L'inscription ouvre droit aux différents services que sont les
        référencements sur les pages web du R.U.Sh. et les options
        supplémentaires à choisir et à combiner selon mes goûts. 
	
	Je peux donc :

	- Etre référencé dans les annuaires (E-mail, logiciels, pages web...)
	- Obtenir un code d'accès aux pages des tarifs préférentiels (option)
	- Recevoir chaque trimestre R.U.Sh. Magazine sur cédérom (option)
        - Parrainer le R.U.Sh. (Don, subvention...) (option)
	- Soutenir le R.U.Sh. comme membre bienfaiteur (option)

	Je choisis la tarification suivante :
	
        T1( ) Référencements                   ( 8,00 Euros /  52,50 F.)
        T2( ) Référencements + code d'accès    (12,00 Euros /  78,70 F.)
        T3( ) Référencements + cédéroms        (15,24 Euros / 100,00 F.)
        T4( ) Référencements + code + cédéroms (20,00 Euros / 131,20 F.)
        T5( ) Parrainage                       (50,00 Euros / 328,00 F.)
        T6( ) Membre bienfaiteur + options T4  (70,00 Euros / 459,20 F.)

        Fait à _____________________________       le __/__/____
                
        Signature:


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        A transmettre au            R.U.Sh.
                                    770 Chemin de Couloume
                                    31600 Seysses
                                    France
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